Главному врачу 
БУ «Няганская городская станция                                                                                                            скорой медицинской помощи»
А.Г. Иванову

_______________________________________
                               (должность) 
_______________________________________
               (структурное подразделение) 
_______________________________________
                                  (Ф.И.О.)

Обращение гражданина (государственного гражданского служащего)
 по фактам коррупционных проявлений

	В соответствии с Федеральным законом от 2 мая 2006 г. № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» сообщаю, что “___” ___________ 20___г. совершён факт коррупционного проявления, а именно:
_____________________________________________________________________________
(указать сведения по факту коррупционного проявления)
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

“___” _____________20___г.             __________            ___________________
	                                                                                 (подпись)                                                    (ФИО)